長期護理險制度作為為失能人員提供護理保障的社會保險制度，重點服務對象是身體衰弱、生活不能自理或者不能完全自理、需要他人輔助全部或部分日常生活的被保險人，服務內(nèi)容除提供資金保障外，更有照護服務，而服務發(fā)生地既發(fā)生在護理院和醫(yī)院等醫(yī)療機構，也存在于被護理者的社區(qū)家中，且服務時間并非短期，而是長期護理。也正是如此，長期護理險被視為全生命周期的“終極安全網(wǎng)”。
我國自2016年啟動長期護理保險制度試點，截至目前覆蓋人口近3億，累計惠及超330萬失能群眾，基金支出超千億元，年人均減負約1.2萬元，而更重要的是，多年實踐探索中，我國在制度覆蓋、籌資機制、待遇標準以及失能評估等方面也取得了較為明顯的系統(tǒng)性制度成效，體現(xiàn)在以下幾個方面：
第一，籌資與支付機制趨于成型。各試點城市在資金籌集環(huán)節(jié)，普遍采用單位繳費、個人繳費、財政補助醫(yī)保基金、福彩公益金和社會捐贈等多渠道籌資方式，在不增加用人單位額外負擔的前提下，單位繳費多從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)，個人繳費則通過醫(yī)保個人賬戶代扣代繳，居民參保資金主要來自個人繳費與財政補助或居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)，同時制度設計上不設立個人賬戶，所有籌集資金統(tǒng)一進入統(tǒng)籌賬戶。在支付方面，雖然各地社會平均工資水平不同，最終繳費金額會出現(xiàn)差別，但全國層面正在形成一個千分之三的核心參考支付標準。
第二，失能評定標準趨于清晰。試點探索過程中已出臺全國統(tǒng)一的長期護理失能等級評估標準，并配套明確了失能等級評估管理辦法，同時對失能等級評估機構和長期護理保險服務機構的定點管理作出規(guī)范。
第三，服務項目內(nèi)容趨于明朗。試點探索過程中明確了長期護理保險的服務項目目錄，其中生活照護類項目包括為長期護理保險待遇享受對象提供飲食照護、清潔照護、穿脫衣物等20項服務內(nèi)容，醫(yī)療護理類項目包括為長期護理保險待遇享受對象提供的一般檢查護理、基礎護理、專項護理等16項服務內(nèi)容。
今年的《政府工作報告》提出“推行長期護理保險制度”，標志著這項制度在“十五五”時期將從試點探索邁向全國落地、從局部創(chuàng)新轉(zhuǎn)向全面建制。筆者認為，推進全國統(tǒng)一的長期護理保險制度建設過程中，需要在以下四個方面進一步予以完善：
第一，要將立法保障提上議事日程。鑒于評定標準、服務內(nèi)容等取得了統(tǒng)一性共識，長期護理保險的立法時機也接近成熟，在將長期護理保險確立為獨立險種的基礎上，立法過程可將“城鄉(xiāng)一體化、覆蓋全民”作為基本原則，徹底打破社會保障的城鄉(xiāng)二元分割，同時，考慮到中國地區(qū)發(fā)展不平衡的現(xiàn)實，可借鑒日本的中央與地方合作模式，由國家層面制定統(tǒng)一的基本框架和核心政策，同時賦予地方一定的靈活性，如在繳費標準、服務項目等方面允許適當調(diào)整。
第二，有必要進一步完善籌資機制與責任分擔。我國已建立起個人、單位、政府三方共擔的籌資體系，在職職工與城鄉(xiāng)居民都有可依賴的繳費模式，只是對于特殊困難群體，還需創(chuàng)建財政全額補助的支援制度，同時，在責任分擔方面，日本“收入關聯(lián)型籌資”的經(jīng)驗值得借鑒，即建立繳費和待遇與收入水平相掛鉤的機制，對高收入者實行“高繳費、低補償”，對低收入者實行“低繳費、高補償”，以增強制度的再分配功能和社會公平性。
第三，加大政策支持力度推進專業(yè)隊伍及其職業(yè)發(fā)展。長期護理服務高度依賴人工，我國面臨全球共同的長期護理人力短缺以及人員結(jié)構不合理的挑戰(zhàn)，政府應在財政稅收、人力資源等政策方面集合發(fā)力，一方面建立長期照護師職業(yè)資格體系，明確職業(yè)發(fā)展通道，在此基礎上加強職業(yè)培訓，構建系統(tǒng)的培訓體系，同時大幅提高護理人員薪酬待遇，使其與工作價值相匹配，增強從業(yè)者的職業(yè)自豪感。
第四，強化數(shù)字賦能與質(zhì)量監(jiān)管以確保制度高效透明運行。全國性制度應建立統(tǒng)一的長期護理保險信息平臺，實現(xiàn)從需求評估、服務對接到質(zhì)量監(jiān)控、費用結(jié)算的全流程數(shù)字化管理。具體功能可包括：線上申請與評估系統(tǒng)，減少群眾跑腿；服務過程實時監(jiān)控，通過定位打卡、影像記錄等方式確保服務真實提供；智能預警系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)分析識別異常服務模式；質(zhì)量評價系統(tǒng)，建立服務機構和服務人員的信用檔案。在監(jiān)管方面，應建立政府監(jiān)管、行業(yè)自律、社會監(jiān)督相結(jié)合的多元監(jiān)管體系，同時加強數(shù)據(jù)安全和隱私保護。
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